Гематологическая служба Калининградской области:
Врач-гематолог – Енилеева Елена Викторовна
Врач-гематолог – Карели Екатерина Георгиевна
Врач-гематолог – Степанюк Яна Витальевна
Врач-гематолог – Соболева Александра Романовна
Врач-гематолог поликлиники – Самарина Дарья Владимировна
Старшая медицинская сестра отделения – Туманова Наталья Алексеевна
О ЦЕНТРЕ
С июля 2021 года на базе Центральной городской клинической больницы организован Центр медицинский гематологический (ЦМГ).
В состав центра входит:
- отделение гематологии и химиотерапии опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической ткани на 45 коек
- отделение дневного стационара для опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической ткани, не требующих круглосуточного наблюдения, на 8 коек
- консультативный прием врачей-гематологов ведется на базе поликлиники Центральной городской клинической больницы и на базе приемного отделения Центральной городской клинической больницы.
В ЦМГ оказываются следующие виды медицинской помощи для пациентов с установленным гематологическими и онкогематологическими заболеваниями:
Комплексное лечение, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства
Инвазивные вмешательства для постановки и уточнения диагноза (стернальная пункция, трепанобиопсия)
методы экстракорпорального воздействия на кровь (гемофильтрация, плазмаферез, аферез лейкоцитов и эритроцитов и др).
Высокодозная химиотерапия при гемобластозах, лимфопролиферативных заболеваниях.
Основные направления работы центра – оказание лечебной помощи больным с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, хроническим лимфолейкозом, волосатоклеточным лейкозом, множественной миеломой); больным острыми лейкозами; хроническими миелопролиферативными заболеваниями (хроническим миелолейкозом, первичным миелофиброзом, истинной полицитемией); миелодиспластическим синдромом; идиопатической тромбоцитопеннческой пурпурой, апластической анемией.
КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ВРАЧУ-ГЕМАТОЛОГУ
Амбулаторный прием гематолога осуществляется ПРИ НАЛИЧИИ НАПРАВЛЕНИЯ ОТ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА в будние дни по полису ОМС.
(На платной основе амбулаторный приём независимо от наличия направления, по вопросам стоимости консультаций и записи на прием Вы можете обратиться в отделение платных услуг по 8-911-459-19-68)
Запись на приём к гематологу осуществляется по номеру телефона 89114608244 следующими способами:
Телефонный звонок. Вам ответит регистратор, предложит дату и время записи. С учетом большого количества входящих звонков данный способ наиболее затратный по времени.
СМС-сообщение. В СМС-сообщении Вам необходимо написать личные данные для записи – ФИО, дата рождения, а также кратко – повод для консультации, и каким образом Вы хотите посетить гематолога (по полису ОМС или на платной основе).
Сообщение в мессенджерах. Для записи на прием в этом случае Вам необходимо в сообщении указать Ваши ФИО, дату рождения, а также кратко – повод для консультации, и каким образом Вы хотите посетить гематолога (по полису ОМС или на платной основе). Дополнительно Вы можете прикрепить вложения с направлением на консультацию и проведенными обследованиями для более точного определения порядка очередности записи на консультацию.
При необходимости экстренной консультации Ваш терапевт или врач, курирующий Вас, свяжется с заведующим отделением гематологии или лицом, исполняющим обязанности заведующего отделением, и лично обсудит срочность Вашего приёма.
Регистратор рассматривает Ваши вопросы и отвечает на сообщения с 09:00 до 16:00 ежедневно, кроме выходных и праздничных дней.
На амбулаторный приём при себе необходимо иметь:
- паспорт,
- полис,
- направление от участкового терапевта (для приёма на платной основе, необходимости в наличии направления нет),
- результаты общего анализа крови (оригинал или КОПИЮ) не более 10 дневной давности,
данные остальных проведенных обследований по показаниям (УЗИ, ФГДС, рентгенография, КТ и т.д.) – оригиналы или КОПИИ.
В случае необходимости госпитализации для выполнения инвазивных процедур (трепанобиопсия, стернальная пункция) с целью подтверждения диагноза, а также для проведения курсов полихимиотерапии, врач-гематолог, осуществляющий приём, согласует дату Вашей госпитализации с заведующим отделением гематологии или лицом, исполняющим обязанности заведующего отделением, и при необходимости выдаст медицинское заключение для получения в поликлинике по месту прикрепления химиопрепаратов, препаратов иммунотерапии, антирезорбтивных препаратов по льготному обеспечению (бесплатно).
Врач-гематолог занимается диагностикой и лечением заболеваний крови и кроветворных органов (костный мозг, лимфатические узлы, селезенка).
Подавляющее большинство этих заболеваний проявляется изменениями в общем анализе крови (ОАК) — увеличение или снижение таких показателей как гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ. Часть заболеваний проявляется увеличением лимфатических узлов, селезенки и при этом изменений в общем анализе крови может и не быть.
Чтобы определить нужна ли Вам консультация гематолога, необходимо пройти дополнительное обследование в зависимости от изменений в общем анализе крови, объем необходимых обследований должен быть известен участковому терапевту.
Например, наиболее частой причиной сниженного гемоглобина (анемии) у молодых женщин является дефицит железа, у пациентов пожилого возраста чаще бывает дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты. Таким образом, при наличии сниженного уровня гемоглобина, чтобы уточнить причину снижения требуется дополнительно выполнить анализы на железо сыворотки, ферритин сыворотки (отражает запасы железа в организме), витамин В12 и фолиевую кислоту сыворотки. Такие анемии, причиной которых является недостаток железа, ферритина, В12 или фолиевой кислоты успешно лечат участковые терапевты и консультация гематолога, как правило, не требуется. Однако, при отсутствии эффекта от проводимого лечения, или, если причиной анемии является другое заболевание, Вас могут направить к гематологу.
Пациентам, которые состоят на учете у гематолога, мы предлагаем наблюдаться согласно утвержденным на территории Российской Федерации клиническим рекомендациям, обычно каждые 3-4 месяца.
На каждый визит к врачу необходимо иметь общий анализ крови (оригинал или копию), результаты последних обследований — УЗИ, компьютерную томографию и т.п.
Сроки проведения контрольных обследований врач-гематолог обсудит с Вами на приёме и отразит в консультативном заключении.
Направляет в стационар врач-гематолог поликлиники ЦГКБ, врач-гематолог стационара.
При направлении на повторные курсы — ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ дата поступления в стационар указывается в выписке.
Госпитализация осуществляется в плановом порядке с предварительной записью.
На приеме гематолога врач обсудит с Вами необходимость госпитализации для проведения стационарного лечения и согласует дату Вашей госпитализации с заведующим отделением гематологии или лицом, исполняющим обязанности заведующего отделением, и при необходимости выдаст медицинское заключение для получения в поликлинике по месту прикрепления химиопрепаратов, препаратов иммунотерапии, антирезорбтивных препаратов по льготному обеспечению (бесплатно).
Для госпитализации необходимо иметь при себе обследования:
- на вирусные гепатиты В и С (сроком не более 3х месяцев),
- ВИЧ (сроком не более 3х месяцев),
- УЗИ сердца (сроком не более 1 месяца),
- результат ПЦР SARS-CoV2 (сроком не более 72 часов от момента взятия).
Молодым пациентам перед ПЕРВОЙ госпитализацией нужно обратиться в центр планирования семьи для уточнения возможности криоконсервации генетического материала, овариопротекции (для женщин фертильного возраста), так как ни во время, ни в течение дальнейших 5 лет после проведенной химиотерапии зачатие не рекомендуется.
При плановой госпитализации пациентам назначается ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ДАТА госпитализации заранее.
В начале каждого рабочего дня определяется выписка и распределяются освободившиеся места. Спрогнозировать за несколько дней вперед освобождение места достаточно сложно, так как у пациента может быть неудовлетворительный анализ крови, может развиться лихорадка, или другие осложнения, которые не позволят его выписать в запланированный день. В связи с этим Вас могут попросить перезвонить через день или два для уточнения даты госпитализации. Смещение сроков госпитализации в пределах нескольких дней не отразится на эффективности Вашего лечения.
В день поступления Вам необходимо в 09:30-10:00 часов дня подойти в приёмное отделение Центральной городской клинической больницы, где Вам будет произведена термометрия (измерение температуры тела) и пульсоксиметрия (определение сатурации (содержания кислорода в крови)), аускультация лёгких; при наличии отклонений в результатах обследования, а также при наличии признаков вирусной инфекции, Вы будете осмотрены врачом-гематологом и направлены к специалистам соответственно профилю Вашего состояния, для дополнительного обследования и проведения лечения. Также будет выполнен мазок из носа/ротоглотки для определения ДНК вируса SARS-CoV2 (COVID-19).
Все пациенты, страдающие заболеванием крови, имеют в той или иной степени сниженный иммунитет и подвержены вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям. Если в течение 14 дней до госпитализации у Вас отмечались признаки инфекционного заболевания (повышение температуры тела, кашель, насморк, заложенность носа и тд), в госпитализации в отделение гематологии Вам будет отказано, поскольку практически все инфекционные заболевания в острой форме являются противопоказанием для проведения курсов химиотерапии. Вам будут даны рекомендации по амбулаторному лечению или Вы будете направлены к специалисту соответствующего профиля для проведения дополнительного обследования и лечения, а также будет обозначена новая ориентировочная дата госпитализации.
Для госпитализации при себе необходимо иметь паспорт, полис, все данные предшествующих амбулаторных обследований — выписки, результаты анализов, УЗИ КТ и т.п. (КОПИИ), а также личные вещи для нахождения в стационаре (сменная одежда и обувь, чашка, столовые приборы, зубная щетка, паста, гель для умывания, влажные салфетки, туалетная бумага и т. п.).
Неотложная госпитализация (в день обращения) в отделение гематологии осуществляется исключительно по предварительной договоренности с заведующим отделением, для чего врач, который Вас направляет, должен согласовать необходимость такой госпитализации, а также уточнить наличие свободного места.
Особенность пациентов гематологического профиля заключается в уязвимости их иммунитета. Вызвано это как непосредственно самим заболеванием крови (поражаются клетки иммунной системы), так и проводимым лечением — гормоны (преднизолон и дексаметазон), химиотерапия, которые подавляют иммунитет, вызывают снижение лейкоцитов.
Сами по себе заболевания крови не заразны, опасности подвержены наоборот сами пациенты, так как у них снижена иммунная защита.
По этим причинам мы просим максимально ограничить посещения родственниками, пациентов просим не покидать отделение без необходимости, ношение маски при выходе из палаты обязательно.
Приносить в отделение цветы запрещено.
Курение, употребление алкоголя в стационаре запрещено.
Посещение родственниками необходимо согласовывать с администрацией больницы.
1. ПИТАНИЕ.
При нахождении пациентов в стационаре запрещены сырые овощи и фрукты, салаты, орехи, семечки.
Связано это с тем, что указанные продукты несут на себе «не нужные» при сниженном иммунитете микроорганизмы, так как не подвергаются термической обработке, кроме того, многие фрукты дают вздутие.
Не рекомендовано также употреблять колбасы, копчености, острые и пряные блюда — это может усиливать тошноту, ограничить прием сладкого. Предпочтительна диетическая кухня без добавления приправ.
2. ЧТО МОЖНО ПОПРОСИТЬ ПРИНЕСТИ ИЗ ДОМА.
Основной принцип — вся пища должна быть термически обработана, приготовлена и употреблена в тот же день.
Свежесваренные морсы, кисели, отварное или запеченое мясо, котлеты на пару/на воде, тушеные, отварные овощи, детское питание.
Если хочется фруктов, можно употреблять детское стерилизованное фруктовое пюре, запеченые яблоки.
Для ослабленных и истощенных пациентов рекомендованы белковые смеси, которые продаются в аптеках.
Обильный питьевой режим поможет уменьшить токсичность химиопрепаратов, ускорить их выведение, а также уменьшит тошноту. Рекомендовано употреблять 1,5-2 литра воды в сутки, в зависимости от возможности пациента.
При низких показателях лейкоцитов раны заживают плохо, поэтому необходимо избегать травматизации, в частности слизистых — исключить горячую, холодную и твердую сухую (орехи, сухари и т.п.) пищу.
Для профилактики стоматитов (воспаления полости рта) после каждого приема пищи необходимо пользоваться антисептиком для рта. Для чистки зубов использовать мягкую (детскую) зубную щетку.
3. СПИСОК ПРОДУКТОВ
Список разрешенных и запрещенных продуктов для передачи пациентам.
СанПин 2.3.2.1324-03. « Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»
СанПин 3.3686-21 « Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Доводим до Вашего сведения перечень продуктов ЗАПРЕЩЕННЫХ для передач:
Скоропортящиеся продукты (паштеты, заливное (мясное, рыбное), холодец)
Пельмени, беляши, пирожки и блинчики с мясом.
Макароны с мясным фаршем.
Винегреты, салаты (овощные, рыбные, мясные)
Кондитерские изделия с кремом.
Бутерброды с колбасой, мясом, рыбой.
Консервы мясные, рыбные, овощные.
Молочные подукты – простокваша, творог, йогурт, сметана и др.
Колбасы, копчености, сосиски, сало и др.
Мороженое
Майонез
Спиртные напитки
Перечень продуктов РАЗРЕШЕННЫХ для передачи пациентам.
Молоко питьевое – 200 гр (в потребительской упаковке)
Сыры твердые – 200 гр.
Фрукты – 0,5кг.
Мучные изделия – 200 гр.
Овощи отварные (запеченые), очищенные (морковь, свекла, картофель) – 0,5 кг.
Котлеты домашние на пару/воде
Сахар – 0,5 кг
Конфеты – 0,5 кг
Печенье – 0,5 кг.
Фруктовые и овощные соки ( в потребительской упаковке)
Срок хранения- 6 часов
! Передачи принимаются в целлофановом пакете, внутрь помещается записка с Ф.И.О. пациента и номером палаты, Фрукты и овощи должны быть вымыты.
! Хранение в отделении скоропортящихся продуктов допускается с разрешения лечащего врача, в соответствии назначенной диетой, при условии хранения от +2 до +6 градусов и установления сроков годности для наименования продукта.
! При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности (хранения), в случае хранения без целлофановых пакетов (в холодильнике), без указания Ф.И.О. пациента, а так же имеющих признаки порчи – данные пищевые продукты изымаются в пищевые отходы
ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ.
Ряд химиопрепаратов обладают высоким эметогенным потенциалом, то есть способны вызывать ощущение тошноты и рвоту.
Как правило, перед введением таких препаратов Вам будет выполнена инъекция противорвотного средства. Однако эффективности однократного введения не всегда бывает достаточно, поэтому при появлении тошноты и/или рвоты Вы можете попросить медицинскую сестру ввести Вам противорвотное дополнительно.
Общие рекомендации для профилактики тошноты и рвоты
- Необходимо есть маленькими порциями и медленно, пища должна быть комнатной температуры или чуть ниже.
- Необходимо пить достаточно (много) жидкости.
- Нельзя ложиться спать сразу после еды.
- Лучше принять пищу до того, как возникнет чувство голода, так как голод может обострить тошноту.
- Избегать сладкой, жареной и жирной пищи.
- Избегать резких запахов блюд.
- Не нужно заставлять себя есть, если есть ощущение тошноты.
- Следить за гигиеной полости рта, после еды полоскать рот.
ЗАЩИТА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕЧЕНИ.
Основная функция печени — дезинтоксикационная, кроме того, печеночные клетки обладают высоким потенциалом к самостоятельной регенерации. Многие препараты, даже гепатопротекторы, могут нести дополнительную нагрузку на печень, поэтому, при проведении курсов химиотерапии важно согласовать с лечащим врачом необходимость приема тех или иных лекарств/добавок.
Профилактический прием гепатопротекторов инструкциями не предусмотрен. Врач назначает эти препараты, если видит в биохимическом анализе крови повышение трансаминаз — это АЛТ и АСТ, и значимым является повышение их в 2 и более раза от верхней границы нормы, то есть свыше 80 ед.
!!!При любом значительном ухудшении состояния пациента, угрозе жизни, нужно вызвать скорую помощь. На руках необходимо иметь выписку из стационара, или заключение гематолога с указанием диагноза!!!
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19.