Лечение обширных постнекротических ран представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода и индивидуальной тактики

___Пациент В., 46 лет, 13 декабря 2024 года госпитализирован в хирургическое отделение № 3 ЦГКБ с диагнозом: Сочетанное комбинированное минно-взрывное ранение груди, нижних конечностей от 01.12.2024. Множественные непроникающие ранения мягких тканей груди слева с разрывом трапециевидной мышцы. Осколочное ранение правой стопы с дырчатым переломом правой пяточной кости. Термический ожог груди S-8% I степени. Множественные инородные тела металлической плотности левой верхней конечности, мягких тканей груди и нижних конечностей. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Левосторонняя акубаротравма. Операции первичной хирургической обработки ран груди, левого плеча, некрэктомии от 08.12.2024.

___При поступлении состояние пациента средней тяжести, кожа бледная, обычной влажности. В области задней поверхности обоих бедер, в верхней трети точечные раны со скудным гнойным отделяемым. На подошвенной поверхности левой стопы и наружной поверхности в пяточной области правой стопы точечные раны под серыми полувлажными струпами, выраженный отек мягких тканей обеих стоп, голеней в нижней трети. В области левого плеча, боковой поверхности грудной клетки слева множественные глубокие постнекротические раны с обильным сине-зеленым отделяемым, сладковато-приторным запахом. Дном раны грудной клетки слева является участок трапециевидной мышцы с признаками разрыва. Плегия левой кисти (отсутствуют активные движения левой кисти за исключением сгибательных движений пальцев), потеря чувствительности пятого и частично четвёртого пальцев левой кисти.

___В анализах при поступлении: лейкоцитоз без сдвига лейкоцирной формулы, анемия легкой степени, гипопротеинемия. Результат микробиологического исследования отделяемого из раны — Pseudomonas aeruginosa (умеренный рост), Serratia plymuthica (умеренный рост).

___В стационаре ЦГКБ начата эмпирическая антибактериальная терапия, скорректированная впоследствии по результатам микробиологического исследования, инфузионная, антикоагулянтная терапия. Выполнена хирургическая обработка ран с удалением струпов, перевязки проводились ежедневно.

___На фоне проводимой терапии состояние с положительной динамикой — активный рост грануляционной ткани и краевая эпителизация. Раны подготовлены к пластике.

___14 января 2025 года выполнена операция — аутодермопластика свободным расщепленным кожным трансплантатом S-350 кв.см.

___Фото на 4 сутки после аутодермоплатики. Коэффициент приживления аутотрансплантатов 1.0.

___На 16 сутки после аутодермоплатики пациент выписан для дальнейшего лечения с полным восстановлением кожного покрова.