1. Общие рекомендации
После проведенной химиотерапии рекомендуется домашний режим, ограничение приема гостей, особенно с признаками ОРЗ, избегать посещений общественных мест (при необходимости посещения таких мест использование медицинской маски ОБЯЗАТЕЛЬНО), избегать перегреваний, переохлаждений и интенсивных занятий спортом.
Питание в условиях дома обычное и привычное, без перееданий, при низких лейкоцитах термическая обработка всей еды обязательна.
2. Подъем температуры
Наиболее частым состоянием после проведенного лечения является повышение температуры (лихорадка). При повышении температуры необходимо обратиться к участковому терапевту для осмотра и рекомендаций, в том числе и по дополнительному обследованию, поскольку причиной для повышения температуры у больных с заболеваниями крови наиболее часто бывают вирусные и бактериальные инфекции.
В выписке, как правило, указывается антибактериальный препарат, который нужно самостоятельно начать принимать, если температура тела поднялась свыше 38оС и держится в течение 3х часов.
Вместе с началом приема антибиотика нужно вызвать врача-терапевта на дом, определить возможность сдать общий анализ крови и сделать рентгенографию легких.
Если пациент ослаблен и плохо переносит высокую температуру предпочтительным является парацетамол 250-500 мг к ночи. Оптимальными же являются физические методы охлаждения — обтирание.Из антибактериальных препаратов для амбулаторного применения в гематологии предпочтительно на первом этапе выбрать левофлоксацин по 500 мг × 2 раза в день (при отсутствии непереносимости данного препарата). Продолжительность приема антибиотика не может быть менее 5 дней. Рекомендуется принимать до 3х дней нормальной температуры. Если нет эффекта и температура сохраняется выше 38оС в течение 7 дней приема антибиотика, необходимо рассмотреть совместно с участковым терапевтом вопрос о его замене на другой, или добавления противогрибкового препарата.
При ухудшении состояния необходимо обратиться в скорую медицинскую помощь
3. Тошнота
Для профилактики развития тошноты перед каждым введением химиопрепаратов, а также по потребности, вводится противорвотный препарат. Тем не менее, возможно развитие так называемой отсроченной тошноты — после окончания лечения и выписки из отделения.
Рекомендовано пить как можно больше жидкости, лучше воду, маленькими порциями. Из противорвотных препаратов можно выбрать также ондансетрон в таблетках по 1 табл × 2 раза в день, метоклопрамид (церукал) по 1 табл × 3 раза в день. Их можно сочетать. См. также раздел «Профилактика тошноты при проведении химиотерапии».
4. Кровоточивость
Кровоточивость развивается при снижении уровня тромбоцитов, при этом на коже могут появляться мелкоточечные высыпания (петехии). Необходимо по возможности сдать общий анализ крови с контрольным пересчетом тромбоцитов вручную, или по Фонио, начать принимать кровоостанавливающие препараты — этамзилат или транексам — по 2 табл (250 мг в 1 таб) × 3 раза в день на весь период кровоточивости. Связаться с гематологом, или обратиться к терапевту. При обильном кровотечении вызвать скорую помощь.
5. Снижение гемоглобина
Анемия может развиться спустя несколько дней после курса химиотерапии. Если пациент ощущает нарастание слабости, головокружения, одышки при минимальной ходьбе или даже в покое, необходимо сдать общий анализ крови чтобы оценить уровень гемоглобина. Снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л, а у пожилых пациентов или при наличии сердечных заболеваний — ниже 80 г/л является показанием для переливаний крови (гемотрансфузии). Переливания крови проводятся только в стационаре, требуют неотложной госпитализации в отделение терапии по месту прикрепления.
При любом значительном ухудшении состояния пациента, угрозе жизни, нужно вызвать скорую помощь. На руках необходимо иметь выписку из стационара, или заключение гематолога с указанием диагноза.