Работа врачей – УЗД регламентируются следующими нормативными документами:
- Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.06.2020 № 557н "Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований"
- Приказ Минтруда России от 19.03.2019 N 161н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики" (Зарегистрировано в Минюсте России 15.04.2019 N 54375)
NB! Согласно пункту 15 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.06.2020 № 557н"Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований":
“Решение о возможности проведения ультразвукового исследования и конкретного метода (методов) принимает врач ультразвуковой диагностики с учетом обоснованности назначения, наличия медицинский показаний и медицинских противопоказаний к проведению ультразвукового исследования, риска осложнений”
Врачами отделения – УЗД выполняются исследования во всех корпусах Центральной городской клинической больницы г. Калининграда.
Проводятся:
Исследование может быть проведено в кабинете ультразвуковой диагностики, либо на месте, в палате, если существует угроза для здоровья и жизни при транспортировке больного, например:
- острая дыхательная недостаточность (2-3 ст.);
- острая сердечная недостаточность (в том числе впервые выявленная стенокардия, нестабильная стенокардия);
- нарушения сознания (кроме агрессивных состояний больного, которые могут повлечь за собой ущерб здоровью персонала и оборудованию отделения УЗД);
- нахождение пациента на НИВЛ/ИВЛ;
- СПОН;
- ООИ (в зоне карантина);
- ТЭЛА;
- тромбозы вен с активно флотирующей частью более 5 см;
- острые артериальные окклюзии;
- с подозрением на активное кровотечение из внутренних органов;
- нахождение пациента на аппаратном вытяжении и т.д.
Для большой информативности и результативности врачам – клиницистам при назначении УЗИ рекомендуется указывать задачи и цели исследования в МИС БАРС (в отдельной вкладке Задачи и цели), на бумажном направлении, либо устно при личном общении с врачом – УЗД.
Показания к проведению УЗИ:Исследование дает возможность оценить наличие:
Показания к проведению исследования
УЗИ почек, мочевого пузыря позволяет оценить эффективность лечения, а также осуществлять контроль за пересаженным трансплантантом.
3. УЗИ органов малого таза (трансабдоминально и трансвагинально)В лимфатической системе располагаются сотни узлов, которые разделяются на следующие группы: ушные, затылочные, подбородочные, нижнечелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные, паховые, подколенные и т.д.
Как правило, увеличиваются и воспаляются те лимфоузлы, которые располагаются в непосредственной близости от очага патологического процесса. Благодаря такой особенности для точной диагностики проводится ультразвуковое исследование.
К основным показаниям для исследования относят:
хронические простудные заболевания;
патологии щитовидной железы;
подозрения на наличие кист и опухолей;
абсцессы.
В качестве профилактического осмотра рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику молочной железы не реже 1 раза в год женщинам после 40 лет или по назначению профильного специалиста, что позволяет своевременно выявить доброкачественные образования и, как следствие, избежать развития онкологических заболеваний. Для категорирования образований специалистами отделения УЗД используется шкала BI-RADS.
7. УЗИ щитовидной железыСканирование позволяет оценить структуру и проходимость сосудов, обнаружить суженные или расширенные участки, наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, выявить изменение скоростных характеристик.
Показания к исследованию экстракраниальных отделов сосудов:
Кроме того, проведение ЭХОКГ показано пациентам с:
Эхокардиография позволяет:
Безопасность, быстрота проведения процедуры и отсутствие противопоказаний позволяют неоднократно проводить обследование в течение короткого периода, благодаря чему можно проследить динамику при прохождении лечения или в послеоперационном периоде.
Показания для проведения исследования:
- краткий протокол
Выполняется при положении пациента на спине. Основная цель – оценка проходимости вен при помощи пробы с компрессией (нажатием датчиком в проекции вены с целью оценки её проходимости), пробы Вальсальвы с ЦДК (для оценки проходимости сегментов, недоступных для компрессии – например, в приводящем канале бедра, где сосудисто-нервным пучок окружен сухожильным щитом).
Врач – УЗД сначала выполняет осмотр глубоких вен бедренного сегмента (общая бедренная, поверхностная и глубокая бедренные вены), затем подкожных вен (в данном сегменте – большая подкожная вена и её притоки, перфоранты). Затем выполняется осмотр подколенно-берцового сегмента по той же схеме, начиная с глубоких вен (подколенная, задняя и передняя большеберцовые, малоберцовые вены) и заканчивая подкожными (большая и малая подкожные вены, их притоки и перфоранты).
На основании полученных данных врачом УЗД делается заключение о проходимости венозного русла нижних конечностей.
- полный протокол
Выполняется при положении пациента лежа на спине и стоя. Основная цель – оценка клапанного аппарата вен нижних конечностей, а также наличие/отсутствие ретроградного тока (рефлюкса) крови.
Помимо вышеописанных действий в кратком протоколе, дополнительно проводится осмотр пациента в положении стоя, с расслабленной одной из конечностей. При помощи специальных провокационных проб врач УЗД оценивает состояние клапанов и наличие рефлюксов в венозных стволах.
Для вен верхних конечностей актуален только краткий протокол (оценка проходимости вен - исключение тромбоза либо тромбофлебита).
12. УЗИ артерий конечностейПричинами гемодинамических нарушений могут быть:
- окклюзии либо субокклюзии артерий;
- гемодинамически значимые атеросклеротические бляшки;
- выраженный кальциноз стенки артерий;
- травмы, повлекшие за собой повреждение сосудистой стенки;
- аритмии;
- сердечная недостаточность;
Пациент распологается в положении лежа на спине, животе. Врачом – УЗД проводится осмотр бедренного сегмента (общая, поверхностная и глубокая бедренные артерии), подколенно-берцового сегмента (подколенная, берцовые артерии), сегмента стопы (тыльная артерия стопы, пальцевые артерии).
При помощи цветового допплеровского картирования и импульсно-волновой допплерографии проводится качественная оценка потока крови в сосудах, спектр кровотока, пиковые и конечно диастолические скорости, индекс резистентности, усредненная по времени пиковая скорость.
Нестенозирующий атеросклероз – такое поражение стенки сосуда, при котором изменения не влияют на просвет.
Стенозирующий атеросклероз – поражение сосуда, при котором изменения влияют на просвет артерии, уменьшая его.
При помощи измерений оценивается степень стеноза (при наличии) сосуда, пораженного атеросклерозом. Применяются измерения по диаметру и по площади методами, утвержденными ECST и NASCET, позволяющие определить % - ое соотношение АСБ к просвету сосуда. Используя методы оценки кровотока в месте стеноза, врач – УЗД резюмирует, влияет ли АСБ на кровоток или нет (гемодинамически значимая/незначимая). Также проводится оценка самой АСБ на предмет дестабилизации.